國(guó)房顫患者實(shí)際接受規(guī)范抗凝治療者不足25% 探索新的腦卒中預(yù)防策略尤為必要

“左心耳封堵能降低心房顫動(dòng)患者80%腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，有效解決我國(guó)房顫患者腦卒中預(yù)防難題。”5月10日，中國(guó)房顫中心聯(lián)盟左心耳封堵工作委員會(huì)主任委員、武漢大學(xué)人民醫(yī)院心律失常中心主任黃鶴教授強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)期口服抗凝藥物是預(yù)防房顫患者腦卒中的傳統(tǒng)方法，可有效降低房顫患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于有出血傾向或合并出血性疾病的患者則不適用。此外，因需長(zhǎng)期抗凝，患者順應(yīng)性較差，我國(guó)房顫患者實(shí)際接受規(guī)范抗凝治療者不足25%，探索新的腦卒中預(yù)防策略尤為必要。

數(shù)據(jù)顯示，房顫是臨床上最常見(jiàn)的快速性心律失常，發(fā)生率隨著年齡的增加而增加，80歲以上人群患病率高達(dá)30%以上。我國(guó)房顫患病人數(shù)超1000萬(wàn)，發(fā)病率約0.05%，但我國(guó)房顫患者的知曉率僅為40%，抗凝率不足25%，遠(yuǎn)低于全球平均水平。

房顫導(dǎo)致腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的顯著增加是不爭(zhēng)的事實(shí)：房顫患者腦卒中總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)房顫患者的5倍;房顫導(dǎo)致的腦卒中一年致殘率超過(guò)50%，一年內(nèi)死亡率和復(fù)發(fā)率超過(guò)1/3。每年全國(guó)由房顫導(dǎo)致的腦卒中患者數(shù)量約52.5萬(wàn)例，占我國(guó)所有缺血性腦卒中患者的7.5%。每年因房顫導(dǎo)致腦卒中的治療成本高達(dá)50億元以上，房顫所引發(fā)腦卒中而導(dǎo)致的高致殘率，給社會(huì)、患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

黃鶴介紹，心臟左心耳是房顫患者血栓形成的重要部位。非瓣膜性房顫患者90%以上的血栓源于左心耳，心臟左心耳封堵已被證明是預(yù)防房顫引發(fā)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的有效治療手段。中國(guó)多個(gè)房顫中心的匯總數(shù)據(jù)顯示，射頻消融+左心耳封堵的“一站式”手術(shù)，解決了房顫患者的三大難題：一是消除臨床癥狀;二是在降低腦卒中發(fā)生率的同時(shí)也降低了出血發(fā)生率;三是降低了患者術(shù)后服用抗凝藥物的比例。

2013年開始，黃鶴團(tuán)隊(duì)率先在國(guó)內(nèi)開展左心耳封堵預(yù)防房顫患者腦卒中，并牽頭組織開展我國(guó)第一個(gè)左心耳封堵預(yù)防房顫患者腦卒中的前瞻性、多中心臨床試驗(yàn)，建立了我國(guó)首個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化左心耳封堵動(dòng)物培訓(xùn)體系。研究結(jié)果表明，左心耳封堵手術(shù)能夠降低房顫患者80%腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)近8年的蓬勃發(fā)展，我國(guó)開展左心耳封堵手術(shù)的醫(yī)院、術(shù)者和病例數(shù)逐年增多，目前已開展逾2萬(wàn)例手術(shù)。臨床實(shí)踐證明，左心耳封堵治療可安全、有效地預(yù)防我國(guó)房顫患者腦卒中事件。(劉志偉)