池州建立全市醫(yī)療保障風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度 全面掌握居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況

據(jù)池州日?qǐng)?bào)報(bào)道 為建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，切實(shí)維護(hù)基金安全，近日，池州市醫(yī)保局建立了全市醫(yī)療保障基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。此舉可全面掌握我市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，促進(jìn)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金更加安全、平穩(wěn)、有序運(yùn)行。

通過(guò)基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)和分析，依據(jù)基金支付能力大小，將基金安全運(yùn)行預(yù)警等級(jí)由高到低分為紅、橙、黃3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，對(duì)縣區(qū)出現(xiàn)相應(yīng)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)明確了相應(yīng)處置機(jī)制。建立預(yù)警機(jī)制，一方面可加強(qiáng)事前管控，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行控費(fèi)提醒，讓其準(zhǔn)確理解控費(fèi)的重要性和迫切性，并開(kāi)展自查整改;另一方面能夠加強(qiáng)事后追溯，對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)致分析，為稽核及專(zhuān)項(xiàng)檢查提供線索，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保基金支出的復(fù)審復(fù)查，并對(duì)超指標(biāo)發(fā)生費(fèi)用及各項(xiàng)違規(guī)費(fèi)用及時(shí)拒付并進(jìn)行處罰。截至目前，針對(duì)2021年全年及今年第一季度基金運(yùn)行分析存在的問(wèn)題，該局開(kāi)展提醒談話3次，指導(dǎo)縣區(qū)查處欺詐騙保舉報(bào)案件4起，追回違法使用的醫(yī)保基金4.75萬(wàn)元，罰款9.5萬(wàn)元。全市開(kāi)展檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)203家，查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)154家，追回違規(guī)醫(yī)?；?09.55萬(wàn)元，行政罰款112.68萬(wàn)元。

該局將充分利用大數(shù)據(jù)，在實(shí)踐中將“紅、橙、黃”三色預(yù)警模式不斷升級(jí)優(yōu)化，進(jìn)一步完善監(jiān)管體系、強(qiáng)化懲處措施、提升預(yù)警實(shí)效性，確保實(shí)現(xiàn)對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的透明化管理，讓老百姓的“救命錢(qián)”更安全。

關(guān)鍵詞： 全市醫(yī)療保障 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度 居民醫(yī)保 基金運(yùn)行情況