焦點(diǎn)速讀：與高溫賽跑！急診室里醫(yī)生全力救治熱射病患者

連日來(lái)，各地持續(xù)高溫天氣，多地出現(xiàn)熱射病病例。入伏后的京城，各大醫(yī)院急診科同樣經(jīng)歷著考驗(yàn)。近日，記者在中日友好醫(yī)院急診科看到，醫(yī)護(hù)人員正在與高溫賽跑，全力搶救熱射病患者。

老人搭葡萄架暴曬暈倒

十多天前一個(gè)高溫的下午，69歲的王大爺被送進(jìn)急診室。急診科副主任顧承東回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)老人的體溫高達(dá)40℃，身體抽搐，意識(shí)不清，已進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)。家屬描述，老人是在家中菜園搭葡萄架時(shí)突然抽搐倒地的。

(資料圖片)

情況危急！顧承東和同事立即對(duì)患者進(jìn)行檢查，瞳孔表現(xiàn)正常，脖子也沒(méi)有明顯的頸項(xiàng)強(qiáng)直，CT檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)急性腦出血或大面積腦梗塞情況……檢查中，一項(xiàng)異常指標(biāo)引起了顧承東的注意：患者肝功能指標(biāo)明顯升高，肝酶持續(xù)升高，同時(shí)出現(xiàn)了腎功能受損，并伴隨有肌溶解的情況。

根據(jù)老人出現(xiàn)臟器衰竭的情況以及曾患帕金森病的病史，顧承東判斷，老人對(duì)環(huán)境的敏感度較弱，一個(gè)多小時(shí)暴曬在毒辣的太陽(yáng)下，不知不覺(jué)中暑，進(jìn)而發(fā)展為熱射病。

治療的關(guān)鍵是降溫。顧承東和同事小心翼翼地將患者放置在冰毯上，對(duì)老人全身進(jìn)行冰敷，同時(shí)用冰水和酒精擦拭身體，進(jìn)行物理降溫；注射低溫生理鹽水，快速降低核心體溫，清除身體內(nèi)由于熱損傷產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，幫助臟器恢復(fù)。目前，患者的生命體征已經(jīng)穩(wěn)定，腎功能、肝功能等各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯的改善。

連續(xù)作業(yè)工人命懸一線

中日友好醫(yī)院急診科也接診過(guò)勞力型熱射病患者。一天晚上，一位已經(jīng)昏迷了3個(gè)小時(shí)的建筑工人被工友和家屬送到急診科，急診科副護(hù)士長(zhǎng)杜濤與同班的醫(yī)生共同接診。經(jīng)檢查，患者腋下溫度已高達(dá)41℃，體內(nèi)核心溫度可能會(huì)更高?；颊唠p側(cè)瞳孔對(duì)光反射弱，并且嘔吐不止。

搶救室里的氣氛頓時(shí)緊張起來(lái)。

“很有可能是熱射?。?rdquo;根據(jù)工友和家屬提供的信息，患者昏迷前曾在高溫天氣下連續(xù)幾天工作超過(guò)10個(gè)小時(shí)，考慮到他平時(shí)身體健康，沒(méi)有特殊毒物接觸史等因素，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，接診醫(yī)生大致判斷出了患者病情，但還不能完全排除顱內(nèi)感染和中毒。降溫刻不容緩，在冰毯送來(lái)之前，杜濤先用冰塊給患者的頭部降溫，以保護(hù)腦組織，指揮患者親友用一次性手套接涼水，再兌入酒精，直接澆到患者身上進(jìn)行涂抹擦浴……將近半個(gè)小時(shí)的物理降溫后，患者的腋下溫度降到39.1℃。

在物理降溫的過(guò)程中，藥物降溫逐步展開(kāi)。用藥物降低顱內(nèi)壓后，患者逐漸不再嘔吐，手腳也開(kāi)始有了自主活動(dòng)。患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)意識(shí)已經(jīng)開(kāi)始有復(fù)蘇跡象，瞳孔反射也恢復(fù)靈敏了……杜濤和同事們松了一口氣。經(jīng)過(guò)急診科和重癥監(jiān)護(hù)室的合力搶救，10天后，患者康復(fù)出院。

專家提醒

高溫天多補(bǔ)水不持續(xù)作業(yè)

7月以來(lái)，北京持續(xù)高溫，中日友好醫(yī)院急診科多了不少中暑、心腦血管疾病等“高溫病”患者，接診量也比平時(shí)增加了近20%。

熱射病到底是什么??？和中暑有什么關(guān)系？顧承東介紹，熱射病也就是重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中身體調(diào)節(jié)功能失衡，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致核心體溫迅速升高，超過(guò)40℃，伴有皮膚灼熱、意識(shí)障礙及多器官功能障礙的嚴(yán)重致命性疾病，“是中暑最嚴(yán)重的類型，一旦發(fā)生，死亡率極高。”

高溫天氣，人體可能出現(xiàn)一系列生理功能改變，出現(xiàn)中暑后經(jīng)過(guò)休息可緩解，但嚴(yán)重者可能出現(xiàn)熱痙攣、熱衰竭，如果發(fā)展到熱射病則會(huì)出現(xiàn)昏迷、器官功能障礙，有生命危險(xiǎn)。顧承東說(shuō)，一旦體溫升高，中樞系統(tǒng)會(huì)立即調(diào)節(jié)，超出極限時(shí)會(huì)造成器官不耐受，體內(nèi)器官也“發(fā)燒”了，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致器官衰竭，威脅生命。

他提醒，高溫酷暑天，老人和兒童等人群更需要注意多補(bǔ)充水分、避免在氣溫高時(shí)出門，家中應(yīng)備足防暑降溫的藥物，如果出現(xiàn)不適盡快送醫(yī)就診。戶外工作者是熱射病的高危人群，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間高溫下作業(yè)，適當(dāng)調(diào)整工作時(shí)間，及時(shí)補(bǔ)水，必要時(shí)提前準(zhǔn)備鹽水和冰塊；出現(xiàn)中暑癥狀，一定要及時(shí)處理，轉(zhuǎn)移到陰涼處，降低體溫，嚴(yán)重者要立即就醫(yī)。

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