海南修改城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例 取消統(tǒng)籌基金支付

海南省第六屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三十五次會(huì)議審議通過(guò)了《海南省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于修改〈海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例〉等二件法規(guī)的決定》，同日公布，公布之日起施行。二件法規(guī)的修改，將進(jìn)一步提高參保人的基本醫(yī)療和生育保障水平，維護(hù)參保人的合法權(quán)益。 《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》

個(gè)人賬戶的使用對(duì)象包括參保人及其配偶、父母、子女

《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱《基本醫(yī)療保險(xiǎn)》)修改的主要內(nèi)容包括落實(shí)門(mén)診共濟(jì)保障待遇、規(guī)范個(gè)人賬戶管理、取消統(tǒng)籌基金支付待遇享受等待期等。

修改后的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》將門(mén)診有關(guān)待遇提升到法規(guī)層面予以保障，規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)以上年最高支付限額以下的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付50%以上，個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例;在一個(gè)年度內(nèi)多次普通門(mén)診、門(mén)診慢性特殊疾病、住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算。海南省醫(yī)療保障局等3部門(mén)印發(fā)的《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診共濟(jì)保障管理辦法(試行)》對(duì)職工普通門(mén)診待遇做了詳細(xì)具體的規(guī)定。比如，在職人員普通門(mén)診年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，退休人員為2000元。

按照國(guó)家改革部署要求，修改后的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》對(duì)現(xiàn)行的個(gè)人賬戶管理進(jìn)行了規(guī)范。

拓寬個(gè)人賬戶使用范圍。明確個(gè)人賬戶的使用對(duì)象包括參保人及其配偶、父母、子女，使用范圍為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用以及省人民政府規(guī)定的其他費(fèi)用。比如，個(gè)人賬戶資金也可用于繳納參保人員配偶、父母、子女的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

為提升自貿(mào)港營(yíng)商環(huán)境，此次修改刪除了現(xiàn)行“參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿1年方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”等關(guān)于待遇享受等待期的規(guī)定，明確規(guī)定參保人自辦理參保手續(xù)、繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。首次參保的可按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的30%享受待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后可足額享受待遇。

將零售藥店納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理范圍，方便參保人使用個(gè)人賬戶資金購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材。

《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險(xiǎn)條例》

海南可在規(guī)定范圍內(nèi)適時(shí)調(diào)整生育津貼待遇

《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱《生育保險(xiǎn)條例》)修改的主要內(nèi)容包括：明確生育保險(xiǎn)待遇有關(guān)政策、生育保險(xiǎn)待遇與生育政策脫鉤、統(tǒng)一生育與醫(yī)保定點(diǎn)管理政策等。

《生育保險(xiǎn)條例》對(duì)生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇進(jìn)行調(diào)整：鑒于城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)際情況，規(guī)定從業(yè)人員自辦理參保手續(xù)、繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)之日起享受相應(yīng)的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。明確從業(yè)人員享受生育津貼待遇所需的參保繳費(fèi)時(shí)限，由海南省人民政府制定。海南省人民政府可在國(guó)家規(guī)定的范圍內(nèi)適時(shí)調(diào)整生育津貼待遇。

按照國(guó)家優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的要求，《生育保險(xiǎn)條例》刪除了現(xiàn)行規(guī)定中“不符合國(guó)家和本省計(jì)劃生育規(guī)定的基金不予支付”的相關(guān)內(nèi)容，明確生育保險(xiǎn)待遇的享受與生育政策相脫鉤。

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用包括：生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括從業(yè)人員或從業(yè)人員未就業(yè)的配偶妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育發(fā)生的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)、藥費(fèi)以及分娩并發(fā)癥等符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括從業(yè)人員放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)等因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

生育津貼由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本條例的規(guī)定撥付給用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)足額發(fā)放。從業(yè)人員享受的生育津貼低于其實(shí)際工資的，由用人單位予以補(bǔ)足;高于其實(shí)際工資的，用人單位不得截留。從業(yè)人員依照《海南省人口與計(jì)劃生育條例》相關(guān)規(guī)定享受增加的產(chǎn)假和計(jì)劃生育手術(shù)休假、護(hù)理假、育兒假期間，本條例未規(guī)定給予生育津貼的，其工資由原發(fā)放單位發(fā)放。

關(guān)鍵詞： 取消統(tǒng)籌基金支付 城鎮(zhèn)從業(yè)人員 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 合法權(quán)益