河南職工醫(yī)保門診醫(yī)保政策將迎來大變革 4月底前出臺實施細則

門診看病也可享受報銷;個人賬戶的錢可支付家人的看病費用……河南1352萬職工醫(yī)保參保人員，今年6月底即可享受這些政策。

2月28日，省政府辦公廳下發(fā)了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》(以下簡稱《意見》)，今年我省職工醫(yī)保門診醫(yī)保政策將迎來大變革。

我省要求，各個統(tǒng)籌地區(qū)4月底前出臺實施細則，6月底前全面啟動實施。

變革一：門診看病能報銷了

《意見》提出，在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療保障工作的基礎上，各地要將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。起付標準按次設定，原則上每次不超過50元。另外，基層定點醫(yī)療機構不設起付標準;門診統(tǒng)籌規(guī)定有最高限額的，在職職工年度最高支付限額1500元左右，退休人員年度最高2000元左右。

《意見》提出，起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內普通門診醫(yī)療費用，在三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的支付比例不低于50%，在二級及以下定點醫(yī)療機構就醫(yī)的支付比例不低于55%。

《意見》對退休人員的支付比例適當傾斜，高于在職職工10個百分點，如果參保人員辦理家庭醫(yī)生簽約后，在簽約的基層醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，支付比例在以上基礎上提高5個百分點。具體標準由各統(tǒng)籌地區(qū)根據醫(yī)保基金承受能力確定。

變革二：個人賬戶的錢可支付家人看病費用

一同變革的，還有醫(yī)保個人賬戶里的錢以及使用權限。

《意見》提出，在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金;退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入，劃入額度由各統(tǒng)籌地區(qū)根據實施改革上一年度基本養(yǎng)老金月平均水平的2%左右確定。

調整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結構后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。

個人賬戶資金的使用也有變化。原本個人賬戶的錢只能給自己看病用，將來，個人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。

個人賬戶也可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或本人參加職工大額醫(yī)療費用補助等的個人繳費。

需要提醒的是：個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

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